Formulaire d’Inscription
Veuillez remplir le formulaire suivant pour compléter toute demande d’inscription concernant le portage de repas à domicile en avesnois, sambre et cambrésis.
Consultez les informations relatives à notre portage de repas à domicile en cliquant ici.
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Informations – Portage de repas à domicile
Pour combien de personnes ?
Périodicité de repas
Etes vous une personne dépendante ou active ?
Quelle sera la fréquence (occasionnelle ou régulière) ?
Particularité repas
* Attention nous ne savons pas répondre aux menus spécifiques en rapport à la santé (Diabète, sans sel, sans gluten etc.. ) sur la base de nos menus.
Personne à contacter
Il y a t’il une personne à contacter en cas de besoin ?
Adresse de Facturation
L’adresse de Facturation est elle différente des informations renseignez précédemment ?
J’accepte les conditions concernant la protection des données personnelles ainsi que le règlement
Zone de livraison de notre Portage de repas à domicile
Premièrement l’Avesnois : Avesnes, Avesnes-sur-Helpe, Avesnelles, Fourmies, La Capelle, Wignehies, Trelon ou encore Glageon. Mais aussi Solre-le-Château, Sars-Poteries, Dimont, Dimechaux, Beugnies, Clairfayts ou Limont-Fontaine. Sans oublier Landrecies, Maroilles, Noyelles-sur-Sambre, Le Cateau, Ors, Saint Souplet ou encore Montay.
Deuxièmement la Sambre: : Maubeuge, Hautmont, Feignies, La Longueville et Louvroil. Ainsi que Bavay, Taisnières, Colleret, Rousies, Ferrière-la-Grande ou Ferrière-la-petite. Mais aussi Aulnoye-Aymeries, Pont-sur-Sambre, Bachant, Berlaimont.
Troisièmement le Cambrésis : Ors, La groise, Catillon-sur-Sambre, Inchy, Honnecourt etc